替比培南酯顆粒價格

A. 什麼叫烯類…烯類的概念是什麼

烯類抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最強的非典型β-內醯胺抗生素，因其具有對β-內醯胺酶穩定以及毒性低等特點，已經成為治療嚴重細菌感染最主要的抗菌葯物之一。其結構與青黴素類的青黴環相似，不同之處在於噻唑環上的硫原子為碳所替代，且C2與C3之間存在不飽和雙鍵；另外，其6位羥乙基側鏈為反式構象。研究證明，正是這個構型特殊的基團，使該類化合物與通常青黴烯的順式構象顯著不同，具有超廣譜的、極強的抗菌活性，以及對β-內醯胺酶高度的穩定性。
1主要品種

國內已經上市的品種有亞胺培南，美羅培南，帕尼培南，法羅培南，厄他培南，比阿培南。
[開發上市時間及開發公司]
1亞胺培南西司他丁鈉（商品名：泰能）是美國默沙東公司在1979年研製成功。
2帕尼培南倍他米隆（克倍寧）是日本三共株式會社研製的品種，1994年3月上市。2002年在中國上市。
3 美羅培南是由日本住友制葯公司與英國I-CI 制葯公司開發，1994年在義大利上市。1999年進入我國市場，是國家醫保乙類用葯。
4 厄他培南是美國默沙東公司開發的新型長效注射用培南類，商品名：怡萬之。2005年進入我國市場。
5 比阿培南 是由Wyeth-lederle實驗室研發的新型碳青黴烯類抗生素，於2002年11月在日本上市。2008年先聲葯業在中國首家上市，商品名：安信，是國家醫保乙類用葯。
2作用特點

抗菌活性

亞胺培南、美洛培南、帕尼培南對大多數革蘭陽性、陰性需氧菌、厭氧菌及多重耐葯菌均有較強的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎腸球菌、嗜麥芽寡養單胞菌等對本品耐葯。亞胺培南在濃度8mg?L-1時,可抑制90%以上的主要致病菌。美洛培南對葡萄球菌和腸球菌的作用較亞胺培南弱2-4倍，對耐甲氧西林葡萄球菌、屎腸球菌同樣耐葯；但對腸桿菌科細菌的抗菌活性是亞胺培南的2-16倍，對銅綠假單胞菌的抗菌活性是亞胺培南的2-4倍。帕尼培南對G+菌的抗菌活性與亞胺培南相仿或略強，對腸桿菌科細菌的抗菌活性與亞胺培南相仿，對銅綠假單胞菌的抗菌活性則遜於亞胺培南。
穩定性

碳青黴烯類對質粒介導的超廣譜β-內醯胺酶（Extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）、染色體及質粒介導的頭孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度穩定性。但可被金屬β-內醯胺酶水解滅活，造成碳青酶烯類抗生素耐葯。
結合蛋白

PBP是細菌細胞膜上特殊的蛋白分子，也是β-內醯胺抗生素作用靶位，碳青黴烯類與PBP結合緊密而顯示出很強的殺菌活性。亞胺培南與PBP結合，尤其是PBP2的親和力強，阻礙細胞壁的合成，可使細菌迅速腫脹，溶解，其作用很少受接種菌量、PH值（5.5-8.5）的影響。美洛培南迅速滲透到靶位，主要是與PBP2和PBP3緊密結合。帕尼培南與銅綠假單胞菌的PBP的親和性依次為PBP2，PBP1A，PBP3，PBP1B，PBP4。
與內毒素的關系

抗菌葯物能誘導產生內毒素，不少抗生素是內毒素誘導劑，快速殺菌類抗生素是最強的內毒素誘導劑，β-內醯胺類抗生素與PBPS作用點相關，亞胺培南作用於PBP2，只誘導少量內毒素釋放，美洛培南與帕尼培南則作用於PBP2與PBP3，誘導內毒素釋放水平則高於亞胺培南。血循環中內毒素水平升高與血流動力學參數的惡化有關。雖然機體具有清除內毒素的能力，但對一些病情危重的嚴重感染病人，在治療選擇用葯時應適當加以考慮。
3作用機制

作用方式 ：碳青黴烯類抗生素作用方式都是抑制胞壁粘肽合成酶，即青黴素結合蛋白（PBPs），從而阻礙細胞壁粘肽合成，使細菌胞壁缺損，菌體膨脹致使細菌胞漿滲透壓改變和細胞溶解而殺滅細菌。哺乳動物無細胞壁，不受此類葯物的影響，因而本類葯具有對細菌的選擇性殺菌作用，對宿主毒性小。近十多年來已證實細菌胞漿膜上特殊蛋白PBPs是此葯的作用靶位，比如亞胺培南與PBP的結合，尤其是PBP2的親和力很強，阻礙細胞壁的合成，可使細菌迅速腫脹、溶解，而且其作用很少受接種菌量（PH5.5～8.5）的影響。美羅培南能迅速滲透入腸桿菌科和銅綠假單孢菌靶位，主要是與PBP2和PBP3緊密結合。帕尼培南對金葡菌的作用靶位PBP1和PBP3，對大腸桿菌、粘質沙黴菌和銅綠假單孢菌作用靶位為PBP2。誠心為您回答，希望可以幫助到您，贈人玫瑰，手有餘香，非常感謝，有用的話，給個好評吧O(∩_∩)O~

B. 3月1日起執行2020年醫保葯品目錄，有哪些新變化

3月1日起，將全面執行2020年國家醫保葯品目錄，其中，七種罕見病治療葯物納入醫保目錄。我國約有2000萬罕見病患者，目前，絕大多數罕見病對症治療葯品已在醫保目錄中。 新版目錄還新增了17種抗癌葯，其中包括PD-1、侖伐替尼等新葯好葯。這17種抗癌葯中，3種葯品仿製葯上市被納入乙類管理。14種獨家葯品按規則進行了續約或再次談判，平均價格降幅為14.95%，其中個別一線抗癌葯價格降幅超過60%。 國家醫保局相關負責人表示，經測算，14種抗癌葯降價，預計2021年可為癌症患者節省30餘億元。

去年12月28日，備受關注的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險葯品目錄（2020年）》塵埃落定，119種新葯被納入醫保，談判成功的葯品價格平均下降50.64%。多個新上市抗癌葯以全球最低價“上架”，3月1日起，將正式惠及國內患者。 隨著越來越多的抗癌葯納入醫保，患者的吃葯成本大大降低。據央視報道，我不是葯神原型陸勇現在每月葯費只需幾百。 確診慢粒白血病19年，陸勇自己都沒有想到，維持自己治療的抗癌葯“格列衛”，2018年以前，一個月的葯費要2萬元。 而現在原研葯和仿製葯都納入到醫保報銷中，每月只需要幾百元。

C. 澤布替尼醫保報銷要求

本次醫保談判，是所有談判開展以來，納入的葯品數量最多的一次，同時涉及的治療領域也是最廣的一次。在這次談判中共有約12個種類的葯品納入醫保目錄，包括抗腫瘤葯及免疫調節劑、心血管系統葯物、感覺器官葯物、消化道和代謝方面的葯物、 神經系統葯物等ATC大類。
需要注意的是，2020年葯品談判中，抗腫瘤葯品仍然是談判的重點，這次談判共包含了25個品種，呈逐年增加的趨勢，由此可見醫保部門對於減輕腫瘤患者的疾病負擔非常關切，同時也可以發現，經過多年的發展，我國企業在腫瘤葯方面的創新也逐漸成效。然而隨著生物制葯的飛速發展，生物製品的風口已逐步逼近，近幾次的醫保葯品談判結果都涉及到極少數的創新生物葯，可見其重要性尤為突出。我國產業也在積極布局生物葯品的產業格局，未來在生物葯品的創新方面也將有一定的突破。
此外，從本次目錄的調整還可以發現，錄入的中成葯品數量佔比逐漸增大，主要是涉及慢性病方面的治療領域，可見國家對中醫葯的支持力度以及對於減輕慢性病患者疾病負擔的關切！
序號 葯品類型 調入方式 通用名 ATC分類
【拓展資料】
1 西葯 直接調入 安立生坦片 心血管系統
2 西葯 直接調入 奧沙利鉑甘露醇注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
3 西葯 直接調入 吡嘧司特鉀滴眼液 感覺器官葯物
4 西葯 直接調入 氟維司群注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
5 西葯 直接調入 利巴韋林注射液 全身用抗感染葯
6 西葯 直接調入 羅紅黴素顆粒 全身用抗感染葯
7 西葯 直接調入 消旋山莨菪鹼片 消化道和代謝方面的葯物
8 西葯 直接調入 鹽酸消旋山莨菪鹼注射液 消化道和代謝方面的葯物
9 西葯 直接調入 乙醯半胱氨酸泡騰片 呼吸系統
10 西葯 直接調入 注射用多種維生素(12) 消化道和代謝方面的葯物
11 西葯 直接調入 注射用紫杉醇(白蛋白結合型) 抗腫瘤葯及免疫調節劑
12 西葯 直接調入 左乙拉西坦緩釋片 神經系統葯物
13 西葯 直接調入 左乙拉西坦注射用濃溶液 神經系統葯物
14 中成葯 直接調入 牛黃清心丸 內科用葯
15 中成葯 直接調入 蒼耳子鼻炎膠囊 耳鼻喉科用葯
16 中成葯 直接調入 牛黃清心丸(局方) 內科用葯
17 中成葯 直接調入 小兒清熱寧顆粒 內科用葯
18 中成葯 直接調入 百草婦炎清栓 婦科用葯
19 中成葯 直接調入 宮血停顆粒 婦科用葯
20 中成葯 直接調入 昆明山海棠片 內科用葯
21 中成葯 直接調入 產後逐瘀膠囊 婦科用葯
22 中成葯 直接調入 銀杏葉軟膠囊 內科用葯
23 中成葯 直接調入 健胃消食片 內科用葯
24 西葯 談判調入 醋酸蘭瑞肽緩釋注射液(預充式) 除性激素和胰島素外的全身激素制劑
25 西葯 談判調入 布林佐胺噻嗎洛爾滴眼液 感覺器官葯物
26 西葯 談判調入 布林佐胺溴莫尼定滴眼液 感覺器官葯物
27 西葯 談判調入 注射用貝利尤單抗 抗腫瘤葯及免疫調節劑
28 西葯 談判調入 西尼莫德片 抗腫瘤葯及免疫調節劑
29 西葯 談判調入 鹽酸芬戈莫德膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
30 西葯 談判調入 氘丁苯那嗪片 神經系統葯物
31 西葯 談判調入 吡侖帕奈片 神經系統葯物
32 西葯 談判調入 釓布醇注射液 其他
33 西葯 談判調入 艾托格列凈片 消化道和代謝方面的葯物
34 西葯 談判調入 鹽酸乙醯左卡尼汀片 消化道和代謝方面的葯物
35 西葯 談判調入 德谷門冬雙胰島素注射液 消化道和代謝方面的葯物
36 西葯 談判調入 注射用維得利珠單抗 消化道和代謝方面的葯物
37 西葯 談判調入 利那洛肽膠囊 消化道和代謝方面的葯物
38 西葯 談判調入 馬來酸阿伐曲泊帕片 血液和造血器官葯
39 西葯 談判調入 甲苯磺酸艾多沙班片 血液和造血器官葯
40 西葯 談判調入 鋁鎂匹林片(Ⅱ) 血液和造血器官葯
41 西葯 談判調入 注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑(凍乾粉針) 血液和造血器官葯
42 西葯 談判調入 鹽酸奧普力農注射液 心血管系統
43 西葯 談判調入 富馬酸伏諾拉生片 消化道和代謝方面的葯物
44 西葯 談判調入 門冬氨酸鳥氨酸顆粒 消化道和代謝方面的葯物
45 西葯 談判調入 度拉糖肽注射液 消化道和代謝方面的葯物
46 西葯 談判調入 聚乙二醇洛塞那肽注射液 消化道和代謝方面的葯物
47 西葯 談判調入 貝那魯肽注射液 消化道和代謝方面的葯物
48 西葯 談判調入 本維莫德乳膏 皮膚病用葯
49 西葯 談判調入 小兒法羅培南鈉顆粒 全身用抗感染葯
50 西葯 談判調入 西他沙星片 全身用抗感染葯
51 西葯 談判調入 頭孢托侖匹酯顆粒 全身用抗感染葯
52 西葯 談判調入 格隆溴銨福莫特羅吸入氣霧劑 呼吸系統
53 西葯 談判調入 氟替美維吸入粉霧劑 呼吸系統
54 西葯 談判調入 布地格福吸入氣霧劑 呼吸系統
55 西葯 談判調入 鹽酸丙卡特羅粉霧劑 呼吸系統
56 西葯 談判調入 司庫奇尤單抗注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
57 西葯 談判調入 度普利尤單抗注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
58 西葯 談判調入 鹽酸可洛派韋膠囊 全身用抗感染葯
59 西葯 談判調入 法維拉韋片(又稱法匹拉韋片) 全身用抗感染葯
60 西葯 談判調入 奈韋拉平齊多拉米雙夫定片 全身用抗感染葯
61 西葯 談判調入 注射用艾博韋泰 全身用抗感染葯
62 西葯 談判調入 鹽酸阿比多爾顆粒 全身用抗感染葯
63 西葯 談判調入 鹽酸左沙丁胺醇霧化吸人溶液 呼吸系統
64 西葯 談判調入 乙磺酸尼達尼布軟膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
65 西葯 談判調入 甲苯磺酸尼拉帕利膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
66 西葯 談判調入 巴瑞替尼片 抗腫瘤葯及免疫調節劑
67 西葯 談判調入 依那西普注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
68 西葯 談判調入 復方氨基酸注射液(14AA-SF) 血液和造血器官葯
69 西葯 談判調入 米拉貝隆緩釋片 皮膚病用葯
70 西葯 談判調入 恩扎盧胺軟膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
71 西葯 談判調入 甲磺酸氟馬替尼片 抗腫瘤葯及免疫調節劑
72 西葯 談判調入 鹽酸艾司氯胺酮注射液 神經系統葯物
73 西葯 談判調入 水合氯醛灌腸劑 神經系統葯物
74 西葯 談判調入 依達拉奉氯化鈉注射液 神經系統葯物
75 西葯 談判調入 依達拉奉右莰醇注射用濃溶液 神經系統葯物
76 西葯 談判調入 鹽酸魯拉西酮片 神經系統葯物
77 西葯 談判調入 替雷利珠單抗注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
78 西葯 談判調入 甲磺酸阿美替尼片 抗腫瘤葯及免疫調節劑
79 西葯 談判調入 棕櫚帕利哌酮酯注射液(3M) 神經系統葯物
80 西葯 談判調入 布南色林片 神經系統葯物
81 西葯 談判調入 地舒單抗注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
82 西葯 談判調入 甲磺酸侖伐替尼膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
83 西葯 談判調入 特瑞普利單抗注射液 抗腫瘤葯及免疫調節劑
84 西葯 談判調入 注射用卡瑞利珠單抗 抗腫瘤葯及免疫調節劑
85 西葯 談判調入 曲美替尼片 抗腫瘤葯及免疫調節劑
86 西葯 談判調入 甲磺酸達拉非尼膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
87 西葯 談判調入 注射用伊尼妥單抗 抗腫瘤葯及免疫調節劑
88 西葯 談判調入 澤布替尼膠囊 抗腫瘤葯及免疫調節劑
89 西葯 談判調入 注射用紫杉醇脂質體 抗腫瘤葯及免疫調節劑
90 中成葯 談判調入 小兒牛黃清心散 內科葯
91 中成葯 談判調入 小兒荊杏止咳顆粒 內科葯
92 中成葯 談判調入 桑枝總生物鹼片 內科葯
93 中成葯 談判調入 金銀花口服液 內科葯
94 中成葯 談判調入 牛黃清感膠囊 內科葯
95 中成葯 談判調入 柴芩清寧膠囊 內科葯
96 中成葯 談判調入 安兒寧顆粒 民族葯
97 中成葯 談判調入 疏清顆粒 內科葯
98 中成葯 談判調入 通脈降糖膠囊 內科葯
99 中成葯 談判調入 紅花如意丸 民族葯
100 中成葯 談判調入 五味苦參腸溶膠囊 內科葯
101 中成葯 談判調入 緩痛止瀉軟膠囊 內科葯
102 中成葯 談判調入 雞骨草膠囊 內科葯
103 中成葯 談判調入 清胃止痛微丸 內科葯
104 中成葯 談判調入 熊膽舒肝利膽膠囊 內科葯
105 中成葯 談判調入 利膽止痛膠囊 內科葯
106 中成葯 談判調入 甘海胃康膠囊 內科葯
107 中成葯 談判調入 參龍寧心膠囊 內科葯
108 中成葯 談判調入 降脂通絡軟膠囊 內科葯
109 中成葯 談判調入 心脈隆注射液 內科葯
110 中成葯 談判調入 芍麻止痙顆粒 內科葯
111 中成葯 談判調入 蛭蛇通絡膠囊 內科葯
112 中成葯 談判調入 如意珍寶片 民族葯
113 中成葯 談判調入 蒺藜皂苷膠囊 內科葯
114 中成葯 談判調入 熱炎寧合劑 內科葯
115 中成葯 談判調入 連花清咳片 內科葯
116 中成葯 談判調入 川芎清腦顆粒 內科葯
117 中成葯 談判調入 丹燈通腦軟膠囊 內科葯
118 中成葯 談判調入 五虎口服液 外科用葯
119 中成葯 談判調入 筋骨止痛凝膠 骨科外用葯

D. 美羅培南和亞胺培南哪個是頂級的抗生素

首先美羅培南和亞胺培南都是表現很優秀的抗生素，對金葡菌（尤其是耐甲氧西林的金葡菌-MRSA）等表現都很優秀，但都不是所謂的頂級抗生素。幾年前萬古黴素被稱為王牌抗生素，也被稱為抗生素的最後一道防線，是所謂的頂級抗生素，但近年已經出現耐萬古黴素的菌株，近年來利奈唑胺的表現要比萬古黴素還要好。
再次，拿美羅培南和亞胺培南比較，美羅培南不如亞胺培南：
1、美羅培南比亞胺培南更多地引起內毒素的釋放，使患者的致死率更高；
2、亞胺培南比美羅培南對不動桿菌和G+菌的抗菌活性更高；
3、亞胺培南比美羅培南對銅綠假單胞菌的抗菌活性更高；
4、亞胺培南比美羅培南的抗菌活性強，殺菌速度快；
5、對於中性粒細胞缺乏伴有發熱的病人，亞胺培南的退熱速度更快；
6、亞胺培南比美羅培南的循證醫學更豐富，亞胺培南發表的文獻有7000多篇，美羅培南的不足3000篇；

E. 如何做一名合格的臨床葯師

一、 熟悉相關的葯事法規和指導原則。
1.熟悉《抗菌葯物臨床應用指導原則》：其內容包括：抗菌葯物治療性和預防性應用基本原則；抗菌葯物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則；抗菌葯物臨床應用管理；各類抗菌葯物的適應症和注意事項；各類細菌性感染的治療原則及病原治療；應用抗菌葯物防治外科感染的指導意見。因此，希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉「抗菌葯物臨床應用管理辦法及實施細則」：其內容包括：抗菌葯物臨床應用管理辦法；抗菌葯物臨床應用實施細則。
3.熟悉「圍手術期預防用抗菌葯物實施細則」：其內容包括：圍手術期預防性應用抗菌葯物的目的；手術切口分類及圍手術期預防性應用抗菌葯物的適應症；圍手術期預防性應用抗菌葯物的選擇指南；手術部位感染的細菌學與預防用葯選擇；圍手術期預防性應用抗菌葯物的方法；預防手術部位感染其他措施。
4.熟悉「抗菌葯物臨床應用分級管理實施細則」：其內容包括：抗菌葯物分級原則；抗菌葯物分級管理辦法；抗菌葯物臨床應用分級管理目錄。
5. 熟悉《處方管理辦法》：其內容包括：處方管理的一般規定；處方權的獲得；處方的開具；處方的調劑；監督管理等。
6.其他：「抗菌葯物臨床應用管理辦法」、「醫療機構葯事管理規定」、「2012年全國抗菌葯物臨床應用專項整治」、「衛生部辦公廳關於抗菌葯物臨床應用管理有關問題的通知」等也要熟悉。
二、准備一些參考書，隨時查閱相關資料:如，「抗菌葯物臨床應用指導原則」、「新編葯物學」、「葯物臨床信息參考」及「葯品說明書」等。
三、熟悉和掌握科相關科室常見的疾病：如，呼吸科常見疾病有：支氣管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相關科室常見的疾病的病因、發病機制、治療用葯、葯物的用法用量、注意事項、不良反應等。
舉例1：「社區獲得性肺炎」,我們要掌握肺部感染常見的病原菌有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎克雷伯、不動桿菌、銅綠假單胞菌）、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。如果是「醫院獲得性肺炎」可能還會有真菌和厭氧菌。
革蘭陰性桿菌感染可選用：氨基糖苷類(阿米卡星)，廣譜青黴素類（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代頭孢菌素、喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。嚴重感染可使用碳青黴烯類（亞胺培南、美羅培南、比阿培南）。
肺炎支原體、肺炎衣原體可選用：紅黴素等大環內酯類、多西環素、氟喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）
金黃色葡萄球菌感染根據葯敏可選用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代頭孢菌素等。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染可選用：萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧、利奈唑胺。
舉例2：「支氣管哮喘」病人常用的治療葯物有：
1.糖皮質激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮質激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德氣霧劑；潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍。
2.抗白三烯葯物（白三烯調節劑）：孟魯司特、扎魯司特、異丁司特等。
3.β2受體激動劑（鬆弛支氣管平滑肌，減輕症狀）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅等。
4.茶鹼類（鬆弛支氣管平滑肌、平喘）：茶鹼、氨茶鹼、多索茶鹼、二羥丙茶鹼等。
5.吸入性抗膽鹼能葯（鬆弛支氣管平滑肌）：異丙托溴銨、塞托溴銨等。
五、熟悉實驗室檢查數據或指標：如，熟悉白細胞計數、中性粒細胞百分比、中性粒細胞計數、血沉、C反應蛋白、降鈣素原等參考值的變換可能由什麼疾病引起。
肝功損害：谷丙轉氨酶（ALT,丙氨酸轉氨酶）、穀草轉氨酶（AST，天門冬氨酸轉氨酶）值明顯升高。
腎功損害：血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房：在選定的科室參加日常性葯物治療工作。
1.跟隨臨床醫師查房:可重點了解病人病情和治療難點。可查閱病人病歷，查看病人的診斷、體溫變化、生化檢查、微生物檢查和葯敏試驗、影像學檢查等。了解病人的病情變化，審核用葯醫囑，葯物選擇、給葯劑量、給葯途徑是否合適、葯物是否對肝腎有不良影響。對不合理用葯進行及時干預。要有干預記錄。
2.臨床葯師自行查房：主要針對有特殊情況（如發生葯品不良反應、危重病人、葯物治療復雜及嚴重肝腎功能損害者等）的重點病人進行查房，查閱病歷，與醫師進行交流，了解病情，對病人及家屬進行詢問，對重點（危重、疑難）患者實施葯學監護和建立葯歷。要有工作記錄。
3.參加會診：提出用葯意見和個體化葯物治療建議，協助醫師制定葯物治療方案或對治療效果不佳的治療方案進行調整。
如何會診？⑴先看病人的診斷；⑵看病人的體溫變化；⑶看實驗室檢查數據；⑷看微生物檢查和葯敏結果；⑸看影像學檢查和診斷；⑹看病程記錄；⑺看用葯醫囑；⑻看病人病情和體征。
最後再綜合病人的病情、病人的體征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原學檢查葯敏試驗來選擇合適的葯物進行治療。
4.參加全院疑難、重症病歷討論和危重患者的救治：參與患者葯物治療方案的制定，對葯物治療提出建議，協助和指導臨床醫師合理用葯，避免不合理用葯和濫用葯物造成的危害，減少葯源性疾病及葯品不良反應的發生。為病人提供最佳的葯物治療。
七、臨床葯師要不斷提高自己的專業水平：
臨床葯師必須不斷地學習葯學、醫學、檢驗學等方面的知識，不斷地提高自己的素質，閱讀葯學期刊，積極參加各種知識講座和培訓。
八、會診和參加疑難、重症病歷討論舉例：
1. 會診舉例:患者，男，81歲。診斷為「慢支並肺部感染、肺氣腫、肺心病」，使用頭孢甲肟及氨曲南效果不佳，請臨床葯學科會診。
會診分析：患者高齡，有基礎疾病。使用頭孢甲肟及氨曲南治療後效果不佳，患者體溫、白細胞計數、中性粒細胞百分比下降不明顯、患者咳嗽症狀加重。患者使用頭孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能產生耐葯（如，細菌可能產生超廣譜酶〈ESBL〉）。可選用的葯物有：β內醯胺類加酶抑制劑（頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷類（阿米卡星）、碳青黴烯類（亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南、比阿培南）。考慮到氨基糖苷類（阿米卡星）耳毒性、腎毒性較大，不宜使用。因此建議使用美羅培南0.5g/次，q8h一次，靜滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。
2.疑難病歷討論舉例：患者，女、59歲，入院診斷「腦膜瘤術後、腦積水分流術、腦積水、肺部感染（真菌）、顱內感染」，入院後給予抗生素、抗真菌治療。但患者病情危重，持續發熱，腦內積水同前無改善，碳真菌塗片陽性、痰培養為金黃色葡萄球菌，請多科室會診討論。
臨床葯師會診建議：
1.考慮到患者腦膜瘤術後，腦積水分流術後，已使用頭孢他啶12天，效果不佳。考慮到顱內感染的病原菌可能有：腸桿菌科細菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌，不動桿菌。而且病人2次痰培養金黃色葡萄球菌。考慮到我院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率較高。建議換用β-內醯胺類加酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或頭孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）聯合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因葯敏實驗金葡菌對萬古黴素耐葯）或替考拉寧。
2.看能否拔出分流管，拔出分流管對控制感染會有幫助。
3.患者腹瀉，有可能為抗生素相關性腹瀉，
可使用微生態制劑如金雙歧等調節菌群紊亂。
4.注意營養支持，加強營養。
臨床醫師接受臨床葯師用葯建議，患者感染得到控制。
臨床葯師只有不斷的提高自己的專業水平，協助和指導臨床醫師合理用葯，對臨床不合理用葯進行及時的干預，才能發揮臨床葯師的作用。醫院的合理用葯水平才能提高，患者用葯「安全、有效、經濟、合理」才能得到保障。

F. 常見的抗生素葯物有哪些

1、青黴素，代表葯物有青黴素、苯唑西林、氨苄青黴素還有羧苄西林；

2、頭孢菌素類，有頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢拉定、頭孢唑林，二代頭孢菌素有頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢孟多，三代頭孢菌素有頭孢克肟、頭孢噻肟等；

3、β內醯胺酶類代表葯有頭孢西丁；

4、碳青黴烯類的，常用的有亞胺培南、美羅培南、比阿培南；

5、氨基糖甙類，有硫酸鏈黴素、硫酸慶大黴素、硫酸卡那黴素；

6、其它四環素類的代表葯物有四環素；

7、大環內酯類的代表葯物有紅黴素；

8、氨基糖甙及多肽類的代表葯物用萬古黴素和去甲萬古黴素，還有替考拉寧等。

G. 頭孢泊肟酯膠囊前列舒通膠囊左氧氟沙星片

抗生素只有分類只有三線：一線抗生素指對某種病治療效果最好副作用最小的葯物,稍差的就是二線,然後三線。頭孢類抗生素有很多種，一二三線均有。雖然抗生素常用於消炎，但由於有抗葯性的，不要隨便用。感冒時，咳嗽，喉嚨發炎可用其它消炎的中成葯帶替，如黃連上清片，還有什麼三精雙黃連糖漿等，都有清熱解毒消炎的效果。
下面附了個 抗生素使用的 「三不」「三問」原則 和 抗生素三類分類表 。

只要能做到以下的「三不」和「三問」，就可以比較有效地防止家庭濫用抗生素。
三不

◆不自行購買

首先，不要自己當醫師，有病一定要去正規醫院診治。其次，抗生素是處方葯，需要在醫生的指導下使用，不要自行購買。

◆不主動要求

抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定是細菌感染時才有療效，這就需要專業人士的判斷。絕大多數的感冒都不是細菌感染，且抗生素並不能加速機體的康復。因此如果因為感冒而就醫，除非醫生建議，否則不要主動要求開抗生素。

◆不隨便停葯

採用抗生素治療疾病要針對不同的細菌用葯，而且一般都有一定的療程。因此一旦開始使用抗生素，就要遵從醫生囑咐按時服葯，直至服完醫生開出的葯物為止——這樣可以維持葯物在身體里的足夠濃度，以免出現抗葯性細菌。

三問

●我的病與細菌感染有沒有關系？

不同的疾病有不同的病因，並不是所有的疾病都是由細菌感染引起的：例如戴耳環的女士耳垂有紅腫的現象，可能是過敏，也有可能是細菌感染，這就需要專業醫師的診斷。因此，就診的時候應向醫師仔細詢問，這樣才能了解疾病的成因。

●我需要吃抗生素嗎？

不同的疾病有不同的治療方法，例如過敏與細菌感染，治療的方法是不一樣的。實際上，只有細菌感染才需要使用抗生素治療。因此，病人應向醫師詢問自己的疾病是否為細菌感染，是不是必須吃抗生素才能痊癒。

●我應該如何吃抗生素？

一旦確定診斷，並經醫師判斷需要使用抗生素治療，應詢問醫師正確的用葯方式。這里所說的正確的用葯方式包括：應該多久吃一次、每次吃多少、怎麼吃、該吃多久等等。

另外，症狀改善後是否可以自行停葯、這次領的葯吃完後是否還需要復診等問題都應該在門診向醫師詢問清楚，並在取葯時詢問葯師哪一種葯物是抗生素，服葯時需要注意些什麼，這樣才能葯到病除。

分類 一線抗菌葯物（非限制使用）
青黴素類 青黴素G、苄星青黴素、普魯卡因青黴素、青黴素V鉀 、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨苄西林/舒巴坦
頭孢菌素 頭孢氨苄、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨苄、頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯
氨基糖苷類 慶大黴素、阿米卡星、鏈黴素、妥布黴素
氯黴素類 氯黴素
大環內酯類 紅黴素、琥乙紅黴素、乙醯螺旋黴素、螺旋黴素、交沙黴素、麥迪黴素、白黴素
四環素 強力黴素（多西環素）
氟喹諾酮 諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星
呋喃類 呋喃妥因、呋喃唑酮
磺胺類 SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒
其他類 甲硝唑、林可黴素、克林黴素、磷黴素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺
抗真菌葯 制黴菌素、酮康唑
抗病毒葯 利巴韋林、阿昔洛韋
中草葯制劑 大蒜注射液、黃連素、板藍根、雙黃連、抗病毒口服液、香蓮片、三金片、魚腥草注射液

第二線葯物（限制使用）：抗菌譜較廣、療效好，但不良反應較明顯或價格較貴的葯物，或近年來耐葯發展較為迅速的品種，屬控制使用。
管理措施：有葯敏結果證實；若無，
應由高級職稱醫師查房簽名，
無高級職稱醫師的科室須由科室主任查
房簽名或有感染專科醫生會診記錄

分類 二線抗菌葯物 （限制使用）
青黴素類 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+雙氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸
頭孢菌素 頭孢硫咪、頭孢替安、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢米諾、頭孢匹胺、頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯
其它β內醯胺 頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替安、氨曲南、拉氧頭孢、氟氧頭孢
氨基糖苷類 奈替米星、依替米星、異帕米星、大觀黴素、卡那黴素、新黴素
氯黴素類 甲碸黴素
大環內酯類 乙醯吉他黴素、阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素、地紅黴素
四環素 四環素、美滿黴素
氟喹諾酮 依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托蘇沙星、蘆氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽類 去甲萬古黴素
其他類 替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、利福布丁
抗真菌葯 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒葯 金剛烷胺、乙剛烷胺、泛昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、拉米夫定、阿昔洛韋

第三線葯物（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌葯物以及一旦發生耐葯即會產生嚴重後果的品種：

第三線葯物（特殊使用）：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研製上市的抗菌葯物以及一旦發生耐葯即會產生嚴重後果的品種：
管理措施：應由具有高級職稱的科主任（或醫療小組組長）查房簽名或感染專家會診記錄，或有全院疑難病例討論意見，或報院「專家小組」批准。

分類 三線抗菌葯物（特殊使用）
青黴素類 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青黴素類/酶抑制劑復合物
頭孢菌素 頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢哌酮/舒巴坦，及其它頭孢菌素/酶抑制劑復合物
碳青黴烯類 亞胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆
糖肽類 萬古黴素、替考拉寧
其他類 鏈陽黴素、惡唑烷酮、多粘菌素E
抗真菌葯 兩性黴素B

H. 常見的消炎葯有哪些

消炎葯與抗菌葯二者之間到底有何區別呢？消炎葯只是人們的一種「俗稱」，一般醫學上所指的消炎葯是解熱鎮痛抗炎葯，這是一類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的葯物。如在我們的生活中常用的有阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、布洛芬等。除撲熱息痛
這一類，其他的大都具有抗炎的作用。可以說，它們是針對無菌性炎症（如風濕性關節炎）的，是對症治療葯物。抗菌葯對細菌有抑制或殺滅作用，它包括抗生素和人工合成的抗菌葯物。老百姓所說的消炎葯，大多是指抗菌葯。但事實上，消炎葯和抗菌葯是不同的兩類葯物。人們通常所用的抗菌葯是針對引起炎症的各類細菌，有的可以抑制病原菌的生長繁殖，有的則能殺滅病原菌。
抗菌葯的種類很多，常用於臨床的有200多種。通常人們所熟悉的有：青黴素類（如青黴素G、青黴素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等），頭孢菌素類（如頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他啶等），大環內酯類（如紅黴素、羅紅黴素、阿齊黴素、
乙醯螺旋黴素等），氨基糖苷類（如鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星等），四環素類（如四環素、土黴素、強力黴素等），氯黴素類（如氯黴素），喹諾酮類（如諾氟沙星、環丙沙星、左旋氧氟沙星等），磺胺類（如復方新諾明）。正是抗菌葯的使用，使過去許多致死性疾病得以控制，但也許是人們對這些「抗菌葯」太過熟悉，加上其中的很多葯可以在葯房或葯店直接買到，就出現了濫用現象，而造成細菌耐葯性發生以及過敏反應、二重感染甚至產生毒性反應等不良後果。因此，一定要在醫生的指導下，嚴格按照適應症，根據葯物本身性質使用抗菌葯。病毒性疾病（如常見的感冒、上呼吸道感染），一般不宜用抗菌葯。
消炎葯沒聽說還分中西的
倒是有的中葯有抗菌作用
中醫專家分析指出，中葯對多種感染性疾病均具有較好的治療作用，其治療機理，有的是通過直接殺菌、抑菌、抗病毒而發揮抗感染作用，更多的則是通過清熱利濕、活血化瘀、解毒消腫等作用調節人體免疫機能，增強人體的抗感染能力。而部分具有抗菌消炎功能的中成葯品種由於購買無需醫生處方、價格相對實惠、購買服用方便等特點受到了老百姓的普遍青睞。專家提醒，選擇抗菌消炎中成葯至少注意以下兩點：

應選擇有信譽的知名品牌

在病症細分領域處於領先地位的知名產品，部分屬於獨家生產，其療效確切，品牌形象及內涵受到患者的廣泛認同。如桂林西瓜霜系列產品即屬於獨家品牌，源於清代醫學名書《瘍醫大全》，自古便作為清熱消炎的口腔咽喉良葯廣泛應用於上呼吸道感染的治療；三金片、復方紅根草片，則因腹瀉、痢疾等方面的針對性功效而備受消費者喜愛。

同時，部分抗菌消炎普葯如穿心蓮片、板藍根和清火梔麥片等，屬於生產企業眾多的普葯，市場上良莠不齊，一些小廠家、小企業生產的同類品種有的甚至未有合法生產手續，且在組方成分中攙雜了許多低成本葯材，嚴重影響了葯品質量。因此，需慎重選擇知名企業生產的普葯品種。

抗菌消炎中成葯不應頻繁更換

患者最好不要頻繁更換抗菌葯。如果使用某種抗菌葯的療效不好，首先應當考慮用量是否不足、用葯時間短、給葯途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素，如果與這些因素有關，只要對這些加以調整，療效就會提高。頻繁更換葯物，會造成用葯混亂，從而傷害身體。如果一定要換葯，也要先觀察三天，因為，葯品起作用也需要一定的時間。故合理用葯最為重要。以上幾點僅供參考，如果第一次服用葯物，建議患者咨詢葯店葯師或者醫生。