① 糖尿病門特葯品目錄
糖尿病葯品目錄
劑量 半衰期 作用持續 最大劑量 代謝產物
(mg) (小時) 時間(小時) (mg)
第一代
1、 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性
2、氯磺丙脲 100 36 24-72 500 強活性
3、 第二代
4、格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 無活性
5、格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性
6、格列齊特 80 10-12 24 320 無活性
7、格列喹酮 30 1-2 8 180 無活性
8、 格列美脲 1 9 16 8 無活性
9、二甲雙胍 1.0-2.0 不增加體重 胃腸道反應，腎功能不全禁用
10、TZDs 0.5-1.4 改善血脂譜，可能降低心梗風險（吡格列酮） 體液瀦留，充血性心 衰，骨折，昂貴，可能增加心梗風險（羅格列酮）
α-糖苷酶抑制劑 0.5-0.8 不增加體重 胃腸道反應，每日服用3次，價高
11、拜唐蘋（阿卡波糖），每片50毫克（德國拜耳）；
12、卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美華東）；
13、倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；
14、奧恬蘋（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川維奧）
15、格列奈類 0.5-1.5 快速起效 體重增加，每日3次給葯，低血糖，價高
16、Pramlintide 0.5-1.0 減輕體重 每日3次注射，胃腸道反應，長期安全性待研究，價高
17、DDP-4抑制劑 0.5-0.8 不增加體重 長期安全性待研究，價高
18、GLP-1類似物 0.5-1.0 減輕體重 每日兩次注射，胃腸道反應多見，長期安全性尚待評估，昂貴
19、胰島素 1.5-3.5 無劑量限制，快速起效，改善血脂譜 每日1-4次注射，需要監測，體重增加，低血糖，胰島素類似物價格昂貴
② 格列美脲VS瑞格列奈，誰才是胰島素促泌劑中的霸主
2型糖尿病患者體內的胰島，傷痕累累，靠著殘余的B細胞堅守本職工作：分泌胰島素。
很顯然，這些胰島素不夠用。
有一類葯物出現了。它們會告訴胰島素B細胞：別趴下，站起來！你還能打，要相信你體內小宇宙的力量！
在葯物的作用下，胰島素B細胞被激勵，一邊唱著「相信自己，嗷嗷嗷嗷……」，一邊挖掘著自身的潛能，將儲存在細胞內的胰島素分泌了出來。
這一類葯物，通過促進胰島素B細胞分泌胰島素治療糖尿病，被稱為胰島素促泌劑。
現在應用的胰島素促泌劑有兩大類，一類被稱為磺醯脲類促泌劑，葯名中常帶有「格列」兩字；另一類為非磺醯脲類促泌劑，也稱」格列奈」類。
兩類葯物的作用原理相似，各自陣營也都有拿得出手的代表葯物。例如格列美脲，號稱第三代磺醯脲類降糖葯，是「格列」類中的 「少東家」；而瑞格列奈，則是」格列奈」中的扛把子。
把格列美脲與瑞格列奈放在一起斗一斗，有哪些一樣的地方？各自又有什麼殺手鐧？誰才是胰島素促泌劑中老大？
1942年，法國科學家Marcek Janbon，在研究磺胺類抗菌葯物對傷寒桿菌的抑製作用時發現，在用葯物治療傷寒患者後，有一部分患者居然會死於低血糖。傷寒患者死於低血糖，其中必有蹊蹺！最後，他把目光放在了磺胺類抗菌葯物上。
就是它！具有磺醯脲結構的化合物，有降低血糖的作用！磺醯脲類降糖葯雛形初現。
磺醯脲類降糖葯可以同磺脲類受體（SUR1）結合，關閉胰島B細胞膜上的ATP敏感性鉀離子通道，導致細胞膜去極化，從而開放電壓依賴性的鈣離子通道。這一系列騷操作完成後，起到了促進胰島素釋放的作用。
具體怎麼釋放的？這對非專業人員來說並不重要，患者明白怎麼用磺醯脲類降糖葯就行。
想用一句話說明白都該怎麼用？沒那麼容易，因為這一類葯物的品種還挺多，格列美脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列本脲……雖說都是磺醯脲類降糖葯，各自性格不盡相同，有的有效時間比較短，例如格列喹酮、格列吡嗪，幾乎每次飯前都需要服用；也有中長效的格列齊特、格列美脲等，一天一次就行；還有把短效促泌劑做成緩、控釋制劑的，例如把短效的格列吡嗪做成長效的格列吡嗪控釋片，也是一天服用一次就行。
中長效的磺醯脲類降糖葯起效慢，維持時間也足夠長，持續刺激胰島B細胞分泌胰島素，較適合用來控制空腹血糖，解決基礎胰島素分泌不足的問題。
而短效胰島素有時候用起來就稍有尷尬：起效不夠快，該吃飯了，需要提前半個小時服用，否則餐後血糖還是高；葯物消除的速度也不夠快，吃過飯三四個小時後，肚子里已經沒有食物了，胰島素卻還在，於是乎，輕則會有飢餓感，嚴重的會出現低血糖反應。
這就促使人們有動力，去尋找一種新的胰島素促泌劑。
1976年，發現了氯茴苯酸，也可以與磺脲類受體結合；1985年發現了化合物AGEE388，其S-異構體同樣有與磺脲類受體結合的活性，成為格列奈類葯物的前身。
1997年，瑞格列奈美國上市；1999年，那格列奈日本上市；米格列奈，2004年日本上市。
這些葯物都沒有典型的磺醯脲結構，例如瑞格列奈是氨甲醯基苯甲酸類衍生物，那格列奈是苯丙氨酸衍生物，米格列奈是琥珀酸衍生物。
雖然化學結構花樣百出，相同點是均具有「快開-快關」的特性。
「快開」，即可快速促使胰島B細胞分泌胰島素。這種刺激胰島素分泌的模式，與食物引起的生理性胰島素分泌風格相似，針對的是第一分泌時相的胰島素分泌，可有效控制餐後的血糖。
「快關」，是指消除的速度也快。服用2小時後葯物的作用已經變弱，因此，」格列奈」類葯物除了增強第一分泌時相的胰島素分泌，對第二分泌時相及基礎胰島素的分泌影響不大。食物消化差不多了的時候，進入了空腹狀態時，葯物的作用也已經偃旗息鼓，避免了空腹時低血糖反應的風險。與磺醯脲類葯物相比，低血糖的發生率大大降低。
回顧了「格列」類降糖葯和」格列奈」類降糖葯的風雨歷程後會發現，這兩類葯物分別堅守住了各自擅長的降糖陣地：「格列」類降糖葯，尤其是以格列美脲為代表的長效制劑，搞定了基礎胰島素分泌不足的問題，適用於空腹血糖較高的患者；「格列奈」類降糖葯則是依靠「天下武功唯快不破」的信條，解決了餐後血糖升高的難題。
使用胰島素促泌劑的大前提：只適用於2型糖尿病患者。
1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、嚴重肝腎損傷患者、哺乳期患者禁用。
適用三大人群之一： 使用二甲雙胍等單葯治療效果不佳的2型糖尿病患者，包括老年糖尿病患者或輕度肝腎功能障礙的患者。
使用原則：二甲雙胍合並使用格列美脲等「格列」類降糖葯，協助降低空腹血糖水平的同時兼顧餐後血糖；二甲雙胍合並使用瑞格列奈等「格列奈」類降糖葯，更專注降低餐後血糖。但是，同行是冤家，「格列」類降糖葯和「格列奈」類降糖葯葯理作用有相似之處，1加1並不大於二，不宜合並使用。
適用三大人群之二： 體重指數較低的中國成人糖尿病患者。更適合國人，是因為中國人患糖尿病的特點是糖尿病腎病的發生率較高，同時，胰島B細胞的分泌功能的損傷相對敏感度損傷而言，分泌功能的損傷更為嚴重，因此更適合使用胰島素促泌劑。簡單來說，就是中國人使用胰島素促泌劑，效果總體上比「老外」們更好。
使用原則：以餐後血糖升高為主的患者，適合選用瑞格列奈類等」格列奈」類促泌劑，而以空腹血糖升高為主的患者，宜選擇格列美脲、格列吡嗪控釋片等中長效磺脲類促泌劑。
適用三大人群之三： 經濟相對較差、依從性不佳的患者。中國各個地區經濟的發展水平不同，有些患者手頭緊一些，希望一天只花幾毛錢就能解決血糖問題；也有人會嫌麻煩不願意一天三次服用降糖葯，恨不得一天一片就能平穩血糖的。對於這些患者，胰島素促泌劑可以考慮使用。
使用原則：手頭緊一些的，可選擇中長效磺脲類促泌劑，格列美脲，再次被推薦。在價格方面，「格列」類降糖葯比」格列奈」類降糖葯更具有優勢。但是，如果降糖效果不佳時，還是有必要與二甲雙胍、胰島素等葯物合並使用，不可以為了省錢或偷懶就糊弄過去，糊弄的結果只會浪費更多的醫葯費，惹來更多的 健康 方面的麻煩。
#糖尿病的真相##青雲計劃##降糖葯#
③ 查出糖尿病7月，用葯最近糖化血紅蛋白5點多，可以停葯嗎
糖尿病是終身性疾病，不過及時接受專業治療可誘導出糖尿病「蜜月期」(1型及2型糖尿病均可誘導出)——在數月至數年的時間里無需打針或吃葯就可使血糖在正常水平（飲食及運動仍需要保持）。從您的描述來看，您得的糖尿病該是2型，且您的病史短，及時用葯且結合飲食及運動控制血糖是可以誘導出糖尿病「蜜月期」的。您目前的情況達到「蜜月期」還需要繼續用葯誘導致葯物逐漸減量最後停葯。
值得提醒的是：米格列奈鈣片為口服降降糖葯，其有較強的降糖作用，這從您用葯後的血糖值可以看出。但是米格列奈鈣片，在降血糖同時加重胰島細胞負荷，對胰島細胞有一定的損害，因此建議您加測胰島功能。