替比培南酯颗粒价格

A. 什么叫烯类…烯类的概念是什么

烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。其结构与青霉素类的青霉环相似，不同之处在于噻唑环上的硫原子为碳所替代，且C2与C3之间存在不饱和双键；另外，其6位羟乙基侧链为反式构象。研究证明，正是这个构型特殊的基团，使该类化合物与通常青霉烯的顺式构象显著不同，具有超广谱的、极强的抗菌活性，以及对β-内酰胺酶高度的稳定性。
1主要品种

国内已经上市的品种有亚胺培南，美罗培南，帕尼培南，法罗培南，厄他培南，比阿培南。
[开发上市时间及开发公司]
1亚胺培南西司他丁钠（商品名：泰能）是美国默沙东公司在1979年研制成功。
2帕尼培南倍他米隆（克倍宁）是日本三共株式会社研制的品种，1994年3月上市。2002年在中国上市。
3 美罗培南是由日本住友制药公司与英国I-CI 制药公司开发，1994年在意大利上市。1999年进入我国市场，是国家医保乙类用药。
4 厄他培南是美国默沙东公司开发的新型长效注射用培南类，商品名：怡万之。2005年进入我国市场。
5 比阿培南 是由Wyeth-lederle实验室研发的新型碳青霉烯类抗生素，于2002年11月在日本上市。2008年先声药业在中国首家上市，商品名：安信，是国家医保乙类用药。
2作用特点

抗菌活性

亚胺培南、美洛培南、帕尼培南对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽寡养单胞菌等对本品耐药。亚胺培南在浓度8mg?L-1时,可抑制90%以上的主要致病菌。美洛培南对葡萄球菌和肠球菌的作用较亚胺培南弱2-4倍，对耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌同样耐药；但对肠杆菌科细菌的抗菌活性是亚胺培南的2-16倍，对铜绿假单胞菌的抗菌活性是亚胺培南的2-4倍。帕尼培南对G+菌的抗菌活性与亚胺培南相仿或略强，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与亚胺培南相仿，对铜绿假单胞菌的抗菌活性则逊于亚胺培南。
稳定性

碳青霉烯类对质粒介导的超广谱β-内酰胺酶（Extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs）、染色体及质粒介导的头孢菌素酶(AmpC酶)均具有高度稳定性。但可被金属β-内酰胺酶水解灭活，造成碳青酶烯类抗生素耐药。
结合蛋白

PBP是细菌细胞膜上特殊的蛋白分子，也是β-内酰胺抗生素作用靶位，碳青霉烯类与PBP结合紧密而显示出很强的杀菌活性。亚胺培南与PBP结合，尤其是PBP2的亲和力强，阻碍细胞壁的合成，可使细菌迅速肿胀，溶解，其作用很少受接种菌量、PH值（5.5-8.5）的影响。美洛培南迅速渗透到靶位，主要是与PBP2和PBP3紧密结合。帕尼培南与铜绿假单胞菌的PBP的亲和性依次为PBP2，PBP1A，PBP3，PBP1B，PBP4。
与内毒素的关系

抗菌药物能诱导产生内毒素，不少抗生素是内毒素诱导剂，快速杀菌类抗生素是最强的内毒素诱导剂，β-内酰胺类抗生素与PBPS作用点相关，亚胺培南作用于PBP2，只诱导少量内毒素释放，美洛培南与帕尼培南则作用于PBP2与PBP3，诱导内毒素释放水平则高于亚胺培南。血循环中内毒素水平升高与血流动力学参数的恶化有关。虽然机体具有清除内毒素的能力，但对一些病情危重的严重感染病人，在治疗选择用药时应适当加以考虑。
3作用机制

作用方式 ：碳青霉烯类抗生素作用方式都是抑制胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体膨胀致使细菌胞浆渗透压改变和细胞溶解而杀灭细菌。哺乳动物无细胞壁，不受此类药物的影响，因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用，对宿主毒性小。近十多年来已证实细菌胞浆膜上特殊蛋白PBPs是此药的作用靶位，比如亚胺培南与PBP的结合，尤其是PBP2的亲和力很强，阻碍细胞壁的合成，可使细菌迅速肿胀、溶解，而且其作用很少受接种菌量（PH5.5～8.5）的影响。美罗培南能迅速渗透入肠杆菌科和铜绿假单孢菌靶位，主要是与PBP2和PBP3紧密结合。帕尼培南对金葡菌的作用靶位PBP1和PBP3，对大肠杆菌、粘质沙霉菌和铜绿假单孢菌作用靶位为PBP2。诚心为您回答，希望可以帮助到您，赠人玫瑰，手有余香，非常感谢，有用的话，给个好评吧O(∩_∩)O~

B. 3月1日起执行2020年医保药品目录，有哪些新变化

3月1日起，将全面执行2020年国家医保药品目录，其中，七种罕见病治疗药物纳入医保目录。我国约有2000万罕见病患者，目前，绝大多数罕见病对症治疗药品已在医保目录中。 新版目录还新增了17种抗癌药，其中包括PD-1、仑伐替尼等新药好药。这17种抗癌药中，3种药品仿制药上市被纳入乙类管理。14种独家药品按规则进行了续约或再次谈判，平均价格降幅为14.95%，其中个别一线抗癌药价格降幅超过60%。 国家医保局相关负责人表示，经测算，14种抗癌药降价，预计2021年可为癌症患者节省30余亿元。

去年12月28日，备受关注的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》尘埃落定，119种新药被纳入医保，谈判成功的药品价格平均下降50.64%。多个新上市抗癌药以全球最低价“上架”，3月1日起，将正式惠及国内患者。 随着越来越多的抗癌药纳入医保，患者的吃药成本大大降低。据央视报道，我不是药神原型陆勇现在每月药费只需几百。 确诊慢粒白血病19年，陆勇自己都没有想到，维持自己治疗的抗癌药“格列卫”，2018年以前，一个月的药费要2万元。 而现在原研药和仿制药都纳入到医保报销中，每月只需要几百元。

C. 泽布替尼医保报销要求

本次医保谈判，是所有谈判开展以来，纳入的药品数量最多的一次，同时涉及的治疗领域也是最广的一次。在这次谈判中共有约12个种类的药品纳入医保目录，包括抗肿瘤药及免疫调节剂、心血管系统药物、感觉器官药物、消化道和代谢方面的药物、 神经系统药物等ATC大类。
需要注意的是，2020年药品谈判中，抗肿瘤药品仍然是谈判的重点，这次谈判共包含了25个品种，呈逐年增加的趋势，由此可见医保部门对于减轻肿瘤患者的疾病负担非常关切，同时也可以发现，经过多年的发展，我国企业在肿瘤药方面的创新也逐渐成效。然而随着生物制药的飞速发展，生物制品的风口已逐步逼近，近几次的医保药品谈判结果都涉及到极少数的创新生物药，可见其重要性尤为突出。我国产业也在积极布局生物药品的产业格局，未来在生物药品的创新方面也将有一定的突破。
此外，从本次目录的调整还可以发现，录入的中成药品数量占比逐渐增大，主要是涉及慢性病方面的治疗领域，可见国家对中医药的支持力度以及对于减轻慢性病患者疾病负担的关切！
序号 药品类型 调入方式 通用名 ATC分类
【拓展资料】
1 西药 直接调入 安立生坦片 心血管系统
2 西药 直接调入 奥沙利铂甘露醇注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
3 西药 直接调入 吡嘧司特钾滴眼液 感觉器官药物
4 西药 直接调入 氟维司群注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
5 西药 直接调入 利巴韦林注射液 全身用抗感染药
6 西药 直接调入 罗红霉素颗粒 全身用抗感染药
7 西药 直接调入 消旋山莨菪碱片 消化道和代谢方面的药物
8 西药 直接调入 盐酸消旋山莨菪碱注射液 消化道和代谢方面的药物
9 西药 直接调入 乙酰半胱氨酸泡腾片 呼吸系统
10 西药 直接调入 注射用多种维生素(12) 消化道和代谢方面的药物
11 西药 直接调入 注射用紫杉醇(白蛋白结合型) 抗肿瘤药及免疫调节剂
12 西药 直接调入 左乙拉西坦缓释片 神经系统药物
13 西药 直接调入 左乙拉西坦注射用浓溶液 神经系统药物
14 中成药 直接调入 牛黄清心丸 内科用药
15 中成药 直接调入 苍耳子鼻炎胶囊 耳鼻喉科用药
16 中成药 直接调入 牛黄清心丸(局方) 内科用药
17 中成药 直接调入 小儿清热宁颗粒 内科用药
18 中成药 直接调入 百草妇炎清栓 妇科用药
19 中成药 直接调入 宫血停颗粒 妇科用药
20 中成药 直接调入 昆明山海棠片 内科用药
21 中成药 直接调入 产后逐瘀胶囊 妇科用药
22 中成药 直接调入 银杏叶软胶囊 内科用药
23 中成药 直接调入 健胃消食片 内科用药
24 西药 谈判调入 醋酸兰瑞肽缓释注射液(预充式) 除性激素和胰岛素外的全身激素制剂
25 西药 谈判调入 布林佐胺噻吗洛尔滴眼液 感觉器官药物
26 西药 谈判调入 布林佐胺溴莫尼定滴眼液 感觉器官药物
27 西药 谈判调入 注射用贝利尤单抗 抗肿瘤药及免疫调节剂
28 西药 谈判调入 西尼莫德片 抗肿瘤药及免疫调节剂
29 西药 谈判调入 盐酸芬戈莫德胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
30 西药 谈判调入 氘丁苯那嗪片 神经系统药物
31 西药 谈判调入 吡仑帕奈片 神经系统药物
32 西药 谈判调入 钆布醇注射液 其他
33 西药 谈判调入 艾托格列净片 消化道和代谢方面的药物
34 西药 谈判调入 盐酸乙酰左卡尼汀片 消化道和代谢方面的药物
35 西药 谈判调入 德谷门冬双胰岛素注射液 消化道和代谢方面的药物
36 西药 谈判调入 注射用维得利珠单抗 消化道和代谢方面的药物
37 西药 谈判调入 利那洛肽胶囊 消化道和代谢方面的药物
38 西药 谈判调入 马来酸阿伐曲泊帕片 血液和造血器官药
39 西药 谈判调入 甲苯磺酸艾多沙班片 血液和造血器官药
40 西药 谈判调入 铝镁匹林片(Ⅱ) 血液和造血器官药
41 西药 谈判调入 注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂(冻干粉针) 血液和造血器官药
42 西药 谈判调入 盐酸奥普力农注射液 心血管系统
43 西药 谈判调入 富马酸伏诺拉生片 消化道和代谢方面的药物
44 西药 谈判调入 门冬氨酸鸟氨酸颗粒 消化道和代谢方面的药物
45 西药 谈判调入 度拉糖肽注射液 消化道和代谢方面的药物
46 西药 谈判调入 聚乙二醇洛塞那肽注射液 消化道和代谢方面的药物
47 西药 谈判调入 贝那鲁肽注射液 消化道和代谢方面的药物
48 西药 谈判调入 本维莫德乳膏 皮肤病用药
49 西药 谈判调入 小儿法罗培南钠颗粒 全身用抗感染药
50 西药 谈判调入 西他沙星片 全身用抗感染药
51 西药 谈判调入 头孢托仑匹酯颗粒 全身用抗感染药
52 西药 谈判调入 格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 呼吸系统
53 西药 谈判调入 氟替美维吸入粉雾剂 呼吸系统
54 西药 谈判调入 布地格福吸入气雾剂 呼吸系统
55 西药 谈判调入 盐酸丙卡特罗粉雾剂 呼吸系统
56 西药 谈判调入 司库奇尤单抗注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
57 西药 谈判调入 度普利尤单抗注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
58 西药 谈判调入 盐酸可洛派韦胶囊 全身用抗感染药
59 西药 谈判调入 法维拉韦片(又称法匹拉韦片) 全身用抗感染药
60 西药 谈判调入 奈韦拉平齐多拉米双夫定片 全身用抗感染药
61 西药 谈判调入 注射用艾博韦泰 全身用抗感染药
62 西药 谈判调入 盐酸阿比多尔颗粒 全身用抗感染药
63 西药 谈判调入 盐酸左沙丁胺醇雾化吸人溶液 呼吸系统
64 西药 谈判调入 乙磺酸尼达尼布软胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
65 西药 谈判调入 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
66 西药 谈判调入 巴瑞替尼片 抗肿瘤药及免疫调节剂
67 西药 谈判调入 依那西普注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
68 西药 谈判调入 复方氨基酸注射液(14AA-SF) 血液和造血器官药
69 西药 谈判调入 米拉贝隆缓释片 皮肤病用药
70 西药 谈判调入 恩扎卢胺软胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
71 西药 谈判调入 甲磺酸氟马替尼片 抗肿瘤药及免疫调节剂
72 西药 谈判调入 盐酸艾司氯胺酮注射液 神经系统药物
73 西药 谈判调入 水合氯醛灌肠剂 神经系统药物
74 西药 谈判调入 依达拉奉氯化钠注射液 神经系统药物
75 西药 谈判调入 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 神经系统药物
76 西药 谈判调入 盐酸鲁拉西酮片 神经系统药物
77 西药 谈判调入 替雷利珠单抗注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
78 西药 谈判调入 甲磺酸阿美替尼片 抗肿瘤药及免疫调节剂
79 西药 谈判调入 棕榈帕利哌酮酯注射液(3M) 神经系统药物
80 西药 谈判调入 布南色林片 神经系统药物
81 西药 谈判调入 地舒单抗注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
82 西药 谈判调入 甲磺酸仑伐替尼胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
83 西药 谈判调入 特瑞普利单抗注射液 抗肿瘤药及免疫调节剂
84 西药 谈判调入 注射用卡瑞利珠单抗 抗肿瘤药及免疫调节剂
85 西药 谈判调入 曲美替尼片 抗肿瘤药及免疫调节剂
86 西药 谈判调入 甲磺酸达拉非尼胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
87 西药 谈判调入 注射用伊尼妥单抗 抗肿瘤药及免疫调节剂
88 西药 谈判调入 泽布替尼胶囊 抗肿瘤药及免疫调节剂
89 西药 谈判调入 注射用紫杉醇脂质体 抗肿瘤药及免疫调节剂
90 中成药 谈判调入 小儿牛黄清心散 内科药
91 中成药 谈判调入 小儿荆杏止咳颗粒 内科药
92 中成药 谈判调入 桑枝总生物碱片 内科药
93 中成药 谈判调入 金银花口服液 内科药
94 中成药 谈判调入 牛黄清感胶囊 内科药
95 中成药 谈判调入 柴芩清宁胶囊 内科药
96 中成药 谈判调入 安儿宁颗粒 民族药
97 中成药 谈判调入 疏清颗粒 内科药
98 中成药 谈判调入 通脉降糖胶囊 内科药
99 中成药 谈判调入 红花如意丸 民族药
100 中成药 谈判调入 五味苦参肠溶胶囊 内科药
101 中成药 谈判调入 缓痛止泻软胶囊 内科药
102 中成药 谈判调入 鸡骨草胶囊 内科药
103 中成药 谈判调入 清胃止痛微丸 内科药
104 中成药 谈判调入 熊胆舒肝利胆胶囊 内科药
105 中成药 谈判调入 利胆止痛胶囊 内科药
106 中成药 谈判调入 甘海胃康胶囊 内科药
107 中成药 谈判调入 参龙宁心胶囊 内科药
108 中成药 谈判调入 降脂通络软胶囊 内科药
109 中成药 谈判调入 心脉隆注射液 内科药
110 中成药 谈判调入 芍麻止痉颗粒 内科药
111 中成药 谈判调入 蛭蛇通络胶囊 内科药
112 中成药 谈判调入 如意珍宝片 民族药
113 中成药 谈判调入 蒺藜皂苷胶囊 内科药
114 中成药 谈判调入 热炎宁合剂 内科药
115 中成药 谈判调入 连花清咳片 内科药
116 中成药 谈判调入 川芎清脑颗粒 内科药
117 中成药 谈判调入 丹灯通脑软胶囊 内科药
118 中成药 谈判调入 五虎口服液 外科用药
119 中成药 谈判调入 筋骨止痛凝胶 骨科外用药

D. 美罗培南和亚胺培南哪个是顶级的抗生素

首先美罗培南和亚胺培南都是表现很优秀的抗生素，对金葡菌（尤其是耐甲氧西林的金葡菌-MRSA）等表现都很优秀，但都不是所谓的顶级抗生素。几年前万古霉素被称为王牌抗生素，也被称为抗生素的最后一道防线，是所谓的顶级抗生素，但近年已经出现耐万古霉素的菌株，近年来利奈唑胺的表现要比万古霉素还要好。
再次，拿美罗培南和亚胺培南比较，美罗培南不如亚胺培南：
1、美罗培南比亚胺培南更多地引起内毒素的释放，使患者的致死率更高；
2、亚胺培南比美罗培南对不动杆菌和G+菌的抗菌活性更高；
3、亚胺培南比美罗培南对铜绿假单胞菌的抗菌活性更高；
4、亚胺培南比美罗培南的抗菌活性强，杀菌速度快；
5、对于中性粒细胞缺乏伴有发热的病人，亚胺培南的退热速度更快；
6、亚胺培南比美罗培南的循证医学更丰富，亚胺培南发表的文献有7000多篇，美罗培南的不足3000篇；

E. 如何做一名合格的临床药师

一、 熟悉相关的药事法规和指导原则。
1.熟悉《抗菌药物临床应用指导原则》：其内容包括：抗菌药物治疗性和预防性应用基本原则；抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则；抗菌药物临床应用管理；各类抗菌药物的适应症和注意事项；各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗；应用抗菌药物防治外科感染的指导意见。因此，希望大家熟悉和掌握。
2.熟悉“抗菌药物临床应用管理办法及实施细则”：其内容包括：抗菌药物临床应用管理办法；抗菌药物临床应用实施细则。
3.熟悉“围手术期预防用抗菌药物实施细则”：其内容包括：围手术期预防性应用抗菌药物的目的；手术切口分类及围手术期预防性应用抗菌药物的适应症；围手术期预防性应用抗菌药物的选择指南；手术部位感染的细菌学与预防用药选择；围手术期预防性应用抗菌药物的方法；预防手术部位感染其他措施。
4.熟悉“抗菌药物临床应用分级管理实施细则”：其内容包括：抗菌药物分级原则；抗菌药物分级管理办法；抗菌药物临床应用分级管理目录。
5. 熟悉《处方管理办法》：其内容包括：处方管理的一般规定；处方权的获得；处方的开具；处方的调剂；监督管理等。
6.其他：“抗菌药物临床应用管理办法”、“医疗机构药事管理规定”、“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治”、“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”等也要熟悉。
二、准备一些参考书，随时查阅相关资料:如，“抗菌药物临床应用指导原则”、“新编药物学”、“药物临床信息参考”及“药品说明书”等。
三、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病：如，呼吸科常见疾病有：支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
四、熟悉和掌握科相关科室常见的疾病的病因、发病机制、治疗用药、药物的用法用量、注意事项、不良反应等。
举例1：“社区获得性肺炎”,我们要掌握肺部感染常见的病原菌有：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯、不动杆菌、铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。如果是“医院获得性肺炎”可能还会有真菌和厌氧菌。
革兰阴性杆菌感染可选用：氨基糖苷类(阿米卡星)，广谱青霉素类（哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林/舒巴坦），二、三、四代头孢菌素、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）。严重感染可使用碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、比阿培南）。
肺炎支原体、肺炎衣原体可选用：红霉素等大环内酯类、多西环素、氟喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）
金黄色葡萄球菌感染根据药敏可选用：苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林他唑巴坦、第一、二代头孢菌素等。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染可选用：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。
举例2：“支气管哮喘”病人常用的治疗药物有：
1.糖皮质激素（控制炎症）：包括吸入性和全身用糖皮质激素，如二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德气雾剂；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。
2.抗白三烯药物（白三烯调节剂）：孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特等。
3.β2受体激动剂（松弛支气管平滑肌，减轻症状）：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗等。
4.茶碱类（松弛支气管平滑肌、平喘）：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。
5.吸入性抗胆碱能药（松弛支气管平滑肌）：异丙托溴铵、塞托溴铵等。
五、熟悉实验室检查数据或指标：如，熟悉白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、血沉、C反应蛋白、降钙素原等参考值的变换可能由什么疾病引起。
肝功损害：谷丙转氨酶（ALT,丙氨酸转氨酶）、谷草转氨酶（AST，天门冬氨酸转氨酶）值明显升高。
肾功损害：血肌酐、尿素氮值升高。
六、查房：在选定的科室参加日常性药物治疗工作。
1.跟随临床医师查房:可重点了解病人病情和治疗难点。可查阅病人病历，查看病人的诊断、体温变化、生化检查、微生物检查和药敏试验、影像学检查等。了解病人的病情变化，审核用药医嘱，药物选择、给药剂量、给药途径是否合适、药物是否对肝肾有不良影响。对不合理用药进行及时干预。要有干预记录。
2.临床药师自行查房：主要针对有特殊情况（如发生药品不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，查阅病历，与医师进行交流，了解病情，对病人及家属进行询问，对重点（危重、疑难）患者实施药学监护和建立药历。要有工作记录。
3.参加会诊：提出用药意见和个体化药物治疗建议，协助医师制定药物治疗方案或对治疗效果不佳的治疗方案进行调整。
如何会诊？⑴先看病人的诊断；⑵看病人的体温变化；⑶看实验室检查数据；⑷看微生物检查和药敏结果；⑸看影像学检查和诊断；⑹看病程记录；⑺看用药医嘱；⑻看病人病情和体征。
最后再综合病人的病情、病人的体征、感染的程度、感染可能的病原菌、病原学检查药敏试验来选择合适的药物进行治疗。
4.参加全院疑难、重症病历讨论和危重患者的救治：参与患者药物治疗方案的制定，对药物治疗提出建议，协助和指导临床医师合理用药，避免不合理用药和滥用药物造成的危害，减少药源性疾病及药品不良反应的发生。为病人提供最佳的药物治疗。
七、临床药师要不断提高自己的专业水平：
临床药师必须不断地学习药学、医学、检验学等方面的知识，不断地提高自己的素质，阅读药学期刊，积极参加各种知识讲座和培训。
八、会诊和参加疑难、重症病历讨论举例：
1. 会诊举例:患者，男，81岁。诊断为“慢支并肺部感染、肺气肿、肺心病”，使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，请临床药学科会诊。
会诊分析：患者高龄，有基础疾病。使用头孢甲肟及氨曲南治疗后效果不佳，患者体温、白细胞计数、中性粒细胞百分比下降不明显、患者咳嗽症状加重。患者使用头孢甲肟及氨曲南效果不佳，病原菌可能产生耐药（如，细菌可能产生超广谱酶〈ESBL〉）。可选用的药物有：β内酰胺类加酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦）、氨基糖苷类（阿米卡星）、碳青霉烯类（亚胺培南西司他丁钠、美罗培南、比阿培南）。考虑到氨基糖苷类（阿米卡星）耳毒性、肾毒性较大，不宜使用。因此建议使用美罗培南0.5g/次，q8h一次，静滴。（也可使用哌拉西林他唑巴坦）。
2.疑难病历讨论举例：患者，女、59岁，入院诊断“脑膜瘤术后、脑积水分流术、脑积水、肺部感染（真菌）、颅内感染”，入院后给予抗生素、抗真菌治疗。但患者病情危重，持续发热，脑内积水同前无改善，碳真菌涂片阳性、痰培养为金黄色葡萄球菌，请多科室会诊讨论。
临床药师会诊建议：
1.考虑到患者脑膜瘤术后，脑积水分流术后，已使用头孢他啶12天，效果不佳。考虑到颅内感染的病原菌可能有：肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，不动杆菌。而且病人2次痰培养金黄色葡萄球菌。考虑到我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率较高。建议换用β-内酰胺类加酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦4.5g/次q12h或头孢哌酮/舒巴坦 3g/次q12h）联合利奈唑胺0.6/次 2次/日（因药敏实验金葡菌对万古霉素耐药）或替考拉宁。
2.看能否拔出分流管，拔出分流管对控制感染会有帮助。
3.患者腹泻，有可能为抗生素相关性腹泻，
可使用微生态制剂如金双歧等调节菌群紊乱。
4.注意营养支持，加强营养。
临床医师接受临床药师用药建议，患者感染得到控制。
临床药师只有不断的提高自己的专业水平，协助和指导临床医师合理用药，对临床不合理用药进行及时的干预，才能发挥临床药师的作用。医院的合理用药水平才能提高，患者用药“安全、有效、经济、合理”才能得到保障。

F. 常见的抗生素药物有哪些

1、青霉素，代表药物有青霉素、苯唑西林、氨苄青霉素还有羧苄西林；

2、头孢菌素类，有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢唑林，二代头孢菌素有头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢孟多，三代头孢菌素有头孢克肟、头孢噻肟等；

3、β内酰胺酶类代表药有头孢西丁；

4、碳青霉烯类的，常用的有亚胺培南、美罗培南、比阿培南；

5、氨基糖甙类，有硫酸链霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素；

6、其它四环素类的代表药物有四环素；

7、大环内酯类的代表药物有红霉素；

8、氨基糖甙及多肽类的代表药物用万古霉素和去甲万古霉素，还有替考拉宁等。

G. 头孢泊肟酯胶囊前列舒通胶囊左氧氟沙星片

抗生素只有分类只有三线：一线抗生素指对某种病治疗效果最好副作用最小的药物,稍差的就是二线,然后三线。头孢类抗生素有很多种，一二三线均有。虽然抗生素常用于消炎，但由于有抗药性的，不要随便用。感冒时，咳嗽，喉咙发炎可用其它消炎的中成药带替，如黄连上清片，还有什么三精双黄连糖浆等，都有清热解毒消炎的效果。
下面附了个 抗生素使用的 “三不”“三问”原则 和 抗生素三类分类表 。

只要能做到以下的“三不”和“三问”，就可以比较有效地防止家庭滥用抗生素。
三不

◆不自行购买

首先，不要自己当医师，有病一定要去正规医院诊治。其次，抗生素是处方药，需要在医生的指导下使用，不要自行购买。

◆不主动要求

抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定是细菌感染时才有疗效，这就需要专业人士的判断。绝大多数的感冒都不是细菌感染，且抗生素并不能加速机体的康复。因此如果因为感冒而就医，除非医生建议，否则不要主动要求开抗生素。

◆不随便停药

采用抗生素治疗疾病要针对不同的细菌用药，而且一般都有一定的疗程。因此一旦开始使用抗生素，就要遵从医生嘱咐按时服药，直至服完医生开出的药物为止——这样可以维持药物在身体里的足够浓度，以免出现抗药性细菌。

三问

●我的病与细菌感染有没有关系？

不同的疾病有不同的病因，并不是所有的疾病都是由细菌感染引起的：例如戴耳环的女士耳垂有红肿的现象，可能是过敏，也有可能是细菌感染，这就需要专业医师的诊断。因此，就诊的时候应向医师仔细询问，这样才能了解疾病的成因。

●我需要吃抗生素吗？

不同的疾病有不同的治疗方法，例如过敏与细菌感染，治疗的方法是不一样的。实际上，只有细菌感染才需要使用抗生素治疗。因此，病人应向医师询问自己的疾病是否为细菌感染，是不是必须吃抗生素才能痊愈。

●我应该如何吃抗生素？

一旦确定诊断，并经医师判断需要使用抗生素治疗，应询问医师正确的用药方式。这里所说的正确的用药方式包括：应该多久吃一次、每次吃多少、怎么吃、该吃多久等等。

另外，症状改善后是否可以自行停药、这次领的药吃完后是否还需要复诊等问题都应该在门诊向医师询问清楚，并在取药时询问药师哪一种药物是抗生素，服药时需要注意些什么，这样才能药到病除。

分类 一线抗菌药物（非限制使用）
青霉素类 青霉素G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V钾 、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦
头孢菌素 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯
氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素
氯霉素类 氯霉素
大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素
四环素 强力霉素（多西环素）
氟喹诺酮 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星
呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮
磺胺类 SD、SMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒
其他类 甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺
抗真菌药 制霉菌素、酮康唑
抗病毒药 利巴韦林、阿昔洛韦
中草药制剂 大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液

第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。
管理措施：有药敏结果证实；若无，
应由高级职称医师查房签名，
无高级职称医师的科室须由科室主任查
房签名或有感染专科医生会诊记录

分类 二线抗菌药物 （限制使用）
青霉素类 美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸
头孢菌素 头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯
其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素
氯霉素类 甲砜霉素
大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素 四环素、美满霉素
氟喹诺酮 依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽类 去甲万古霉素
其他类 替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
抗真菌药 氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒药 金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦

第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：

第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：
管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。

分类 三线抗菌药物（特殊使用）
青霉素类 哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物
头孢菌素 头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及其它头孢菌素/酶抑制剂复合物
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆
糖肽类 万古霉素、替考拉宁
其他类 链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素E
抗真菌药 两性霉素B

H. 常见的消炎药有哪些

消炎药与抗菌药二者之间到底有何区别呢？消炎药只是人们的一种“俗称”，一般医学上所指的消炎药是解热镇痛抗炎药，这是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。如在我们的生活中常用的有阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬等。除扑热息痛
这一类，其他的大都具有抗炎的作用。可以说，它们是针对无菌性炎症（如风湿性关节炎）的，是对症治疗药物。抗菌药对细菌有抑制或杀灭作用，它包括抗生素和人工合成的抗菌药物。老百姓所说的消炎药，大多是指抗菌药。但事实上，消炎药和抗菌药是不同的两类药物。人们通常所用的抗菌药是针对引起炎症的各类细菌，有的可以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。
抗菌药的种类很多，常用于临床的有200多种。通常人们所熟悉的有：青霉素类（如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等），头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等），大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、
乙酰螺旋霉素等），氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等），四环素类（如四环素、土霉素、强力霉素等），氯霉素类（如氯霉素），喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星等），磺胺类（如复方新诺明）。正是抗菌药的使用，使过去许多致死性疾病得以控制，但也许是人们对这些“抗菌药”太过熟悉，加上其中的很多药可以在药房或药店直接买到，就出现了滥用现象，而造成细菌耐药性发生以及过敏反应、二重感染甚至产生毒性反应等不良后果。因此，一定要在医生的指导下，严格按照适应症，根据药物本身性质使用抗菌药。病毒性疾病（如常见的感冒、上呼吸道感染），一般不宜用抗菌药。
消炎药没听说还分中西的
倒是有的中药有抗菌作用
中医专家分析指出，中药对多种感染性疾病均具有较好的治疗作用，其治疗机理，有的是通过直接杀菌、抑菌、抗病毒而发挥抗感染作用，更多的则是通过清热利湿、活血化瘀、解毒消肿等作用调节人体免疫机能，增强人体的抗感染能力。而部分具有抗菌消炎功能的中成药品种由于购买无需医生处方、价格相对实惠、购买服用方便等特点受到了老百姓的普遍青睐。专家提醒，选择抗菌消炎中成药至少注意以下两点：

应选择有信誉的知名品牌

在病症细分领域处于领先地位的知名产品，部分属于独家生产，其疗效确切，品牌形象及内涵受到患者的广泛认同。如桂林西瓜霜系列产品即属于独家品牌，源于清代医学名书《疡医大全》，自古便作为清热消炎的口腔咽喉良药广泛应用于上呼吸道感染的治疗；三金片、复方红根草片，则因腹泻、痢疾等方面的针对性功效而备受消费者喜爱。

同时，部分抗菌消炎普药如穿心莲片、板蓝根和清火栀麦片等，属于生产企业众多的普药，市场上良莠不齐，一些小厂家、小企业生产的同类品种有的甚至未有合法生产手续，且在组方成分中搀杂了许多低成本药材，严重影响了药品质量。因此，需慎重选择知名企业生产的普药品种。

抗菌消炎中成药不应频繁更换

患者最好不要频繁更换抗菌药。如果使用某种抗菌药的疗效不好，首先应当考虑用量是否不足、用药时间短、给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素，如果与这些因素有关，只要对这些加以调整，疗效就会提高。频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。如果一定要换药，也要先观察三天，因为，药品起作用也需要一定的时间。故合理用药最为重要。以上几点仅供参考，如果第一次服用药物，建议患者咨询药店药师或者医生。