① 糖尿病门特药品目录
糖尿病药品目录
剂量 半衰期 作用持续 最大剂量 代谢产物
(mg) (小时) 时间(小时) (mg)
第一代
1、 甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 弱活性
2、氯磺丙脲 100 36 24-72 500 强活性
3、 第二代
4、格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 无活性
5、格列本脲 2.5 10-16 16-24 15 中度活性
6、格列齐特 80 10-12 24 320 无活性
7、格列喹酮 30 1-2 8 180 无活性
8、 格列美脲 1 9 16 8 无活性
9、二甲双胍 1.0-2.0 不增加体重 胃肠道反应，肾功能不全禁用
10、TZDs 0.5-1.4 改善血脂谱，可能降低心梗风险（吡格列酮） 体液潴留，充血性心 衰，骨折，昂贵，可能增加心梗风险（罗格列酮）
α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8 不增加体重 胃肠道反应，每日服用3次，价高
11、拜唐苹（阿卡波糖），每片50毫克（德国拜耳）；
12、卡博平（阿卡波糖），每片50毫克（中美华东）；
13、倍欣（伏格列波糖），每片0.2毫克（天津武田）；
14、奥恬苹（米格列醇，miglitol），每片50毫克（四川维奥）
15、格列奈类 0.5-1.5 快速起效 体重增加，每日3次给药，低血糖，价高
16、Pramlintide 0.5-1.0 减轻体重 每日3次注射，胃肠道反应，长期安全性待研究，价高
17、DDP-4抑制剂 0.5-0.8 不增加体重 长期安全性待研究，价高
18、GLP-1类似物 0.5-1.0 减轻体重 每日两次注射，胃肠道反应多见，长期安全性尚待评估，昂贵
19、胰岛素 1.5-3.5 无剂量限制，快速起效，改善血脂谱 每日1-4次注射，需要监测，体重增加，低血糖，胰岛素类似物价格昂贵
② 格列美脲VS瑞格列奈，谁才是胰岛素促泌剂中的霸主
2型糖尿病患者体内的胰岛，伤痕累累，靠着残余的B细胞坚守本职工作：分泌胰岛素。
很显然，这些胰岛素不够用。
有一类药物出现了。它们会告诉胰岛素B细胞：别趴下，站起来！你还能打，要相信你体内小宇宙的力量！
在药物的作用下，胰岛素B细胞被激励，一边唱着“相信自己，嗷嗷嗷嗷……”，一边挖掘着自身的潜能，将储存在细胞内的胰岛素分泌了出来。
这一类药物，通过促进胰岛素B细胞分泌胰岛素治疗糖尿病，被称为胰岛素促泌剂。
现在应用的胰岛素促泌剂有两大类，一类被称为磺酰脲类促泌剂，药名中常带有“格列”两字；另一类为非磺酰脲类促泌剂，也称”格列奈”类。
两类药物的作用原理相似，各自阵营也都有拿得出手的代表药物。例如格列美脲，号称第三代磺酰脲类降糖药，是“格列”类中的 “少东家”；而瑞格列奈，则是”格列奈”中的扛把子。
把格列美脲与瑞格列奈放在一起斗一斗，有哪些一样的地方？各自又有什么杀手锏？谁才是胰岛素促泌剂中老大？
1942年，法国科学家Marcek Janbon，在研究磺胺类抗菌药物对伤寒杆菌的抑制作用时发现，在用药物治疗伤寒患者后，有一部分患者居然会死于低血糖。伤寒患者死于低血糖，其中必有蹊跷！最后，他把目光放在了磺胺类抗菌药物上。
就是它！具有磺酰脲结构的化合物，有降低血糖的作用！磺酰脲类降糖药雏形初现。
磺酰脲类降糖药可以同磺脲类受体（SUR1）结合，关闭胰岛B细胞膜上的ATP敏感性钾离子通道，导致细胞膜去极化，从而开放电压依赖性的钙离子通道。这一系列骚操作完成后，起到了促进胰岛素释放的作用。
具体怎么释放的？这对非专业人员来说并不重要，患者明白怎么用磺酰脲类降糖药就行。
想用一句话说明白都该怎么用？没那么容易，因为这一类药物的品种还挺多，格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列本脲……虽说都是磺酰脲类降糖药，各自性格不尽相同，有的有效时间比较短，例如格列喹酮、格列吡嗪，几乎每次饭前都需要服用；也有中长效的格列齐特、格列美脲等，一天一次就行；还有把短效促泌剂做成缓、控释制剂的，例如把短效的格列吡嗪做成长效的格列吡嗪控释片，也是一天服用一次就行。
中长效的磺酰脲类降糖药起效慢，维持时间也足够长，持续刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，较适合用来控制空腹血糖，解决基础胰岛素分泌不足的问题。
而短效胰岛素有时候用起来就稍有尴尬：起效不够快，该吃饭了，需要提前半个小时服用，否则餐后血糖还是高；药物消除的速度也不够快，吃过饭三四个小时后，肚子里已经没有食物了，胰岛素却还在，于是乎，轻则会有饥饿感，严重的会出现低血糖反应。
这就促使人们有动力，去寻找一种新的胰岛素促泌剂。
1976年，发现了氯茴苯酸，也可以与磺脲类受体结合；1985年发现了化合物AGEE388，其S-异构体同样有与磺脲类受体结合的活性，成为格列奈类药物的前身。
1997年，瑞格列奈美国上市；1999年，那格列奈日本上市；米格列奈，2004年日本上市。
这些药物都没有典型的磺酰脲结构，例如瑞格列奈是氨甲酰基苯甲酸类衍生物，那格列奈是苯丙氨酸衍生物，米格列奈是琥珀酸衍生物。
虽然化学结构花样百出，相同点是均具有“快开-快关”的特性。
“快开”，即可快速促使胰岛B细胞分泌胰岛素。这种刺激胰岛素分泌的模式，与食物引起的生理性胰岛素分泌风格相似，针对的是第一分泌时相的胰岛素分泌，可有效控制餐后的血糖。
“快关”，是指消除的速度也快。服用2小时后药物的作用已经变弱，因此，”格列奈”类药物除了增强第一分泌时相的胰岛素分泌，对第二分泌时相及基础胰岛素的分泌影响不大。食物消化差不多了的时候，进入了空腹状态时，药物的作用也已经偃旗息鼓，避免了空腹时低血糖反应的风险。与磺酰脲类药物相比，低血糖的发生率大大降低。
回顾了“格列”类降糖药和”格列奈”类降糖药的风雨历程后会发现，这两类药物分别坚守住了各自擅长的降糖阵地：“格列”类降糖药，尤其是以格列美脲为代表的长效制剂，搞定了基础胰岛素分泌不足的问题，适用于空腹血糖较高的患者；“格列奈”类降糖药则是依靠“天下武功唯快不破”的信条，解决了餐后血糖升高的难题。
使用胰岛素促泌剂的大前提：只适用于2型糖尿病患者。
1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾损伤患者、哺乳期患者禁用。
适用三大人群之一： 使用二甲双胍等单药治疗效果不佳的2型糖尿病患者，包括老年糖尿病患者或轻度肝肾功能障碍的患者。
使用原则：二甲双胍合并使用格列美脲等“格列”类降糖药，协助降低空腹血糖水平的同时兼顾餐后血糖；二甲双胍合并使用瑞格列奈等“格列奈”类降糖药，更专注降低餐后血糖。但是，同行是冤家，“格列”类降糖药和“格列奈”类降糖药药理作用有相似之处，1加1并不大于二，不宜合并使用。
适用三大人群之二： 体重指数较低的中国成人糖尿病患者。更适合国人，是因为中国人患糖尿病的特点是糖尿病肾病的发生率较高，同时，胰岛B细胞的分泌功能的损伤相对敏感度损伤而言，分泌功能的损伤更为严重，因此更适合使用胰岛素促泌剂。简单来说，就是中国人使用胰岛素促泌剂，效果总体上比“老外”们更好。
使用原则：以餐后血糖升高为主的患者，适合选用瑞格列奈类等”格列奈”类促泌剂，而以空腹血糖升高为主的患者，宜选择格列美脲、格列吡嗪控释片等中长效磺脲类促泌剂。
适用三大人群之三： 经济相对较差、依从性不佳的患者。中国各个地区经济的发展水平不同，有些患者手头紧一些，希望一天只花几毛钱就能解决血糖问题；也有人会嫌麻烦不愿意一天三次服用降糖药，恨不得一天一片就能平稳血糖的。对于这些患者，胰岛素促泌剂可以考虑使用。
使用原则：手头紧一些的，可选择中长效磺脲类促泌剂，格列美脲，再次被推荐。在价格方面，“格列”类降糖药比”格列奈”类降糖药更具有优势。但是，如果降糖效果不佳时，还是有必要与二甲双胍、胰岛素等药物合并使用，不可以为了省钱或偷懒就糊弄过去，糊弄的结果只会浪费更多的医药费，惹来更多的 健康 方面的麻烦。
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③ 查出糖尿病7月，用药最近糖化血红蛋白5点多，可以停药吗
糖尿病是终身性疾病，不过及时接受专业治疗可诱导出糖尿病“蜜月期”(1型及2型糖尿病均可诱导出)——在数月至数年的时间里无需打针或吃药就可使血糖在正常水平（饮食及运动仍需要保持）。从您的描述来看，您得的糖尿病该是2型，且您的病史短，及时用药且结合饮食及运动控制血糖是可以诱导出糖尿病“蜜月期”的。您目前的情况达到“蜜月期”还需要继续用药诱导致药物逐渐减量最后停药。
值得提醒的是：米格列奈钙片为口服降降糖药，其有较强的降糖作用，这从您用药后的血糖值可以看出。但是米格列奈钙片，在降血糖同时加重胰岛细胞负荷，对胰岛细胞有一定的损害，因此建议您加测胰岛功能。