最惠保佣金结算

1. 上海沪惠保怎么理赔

首先，上海沪惠保的理赔申请方式有3种，分别是：
1、通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请。
2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人)通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；
3、通过9家商业保险公司服务网点柜面，请求协助理赔申请。
第二，保障责任内的几类费用的赔付金额的计算方式如下：
1、特定住院自费医疗费用赔付金额=（住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费（不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用）—2万元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为50%。年度限额100万，其中单品药品费年度限额30万，单次住院手术材料费年度限额20万元，PET-CT每年仅限一次。
2、特定高额药品费用赔付金额=（21种高额特药费用（上海市公立二级及以上医院门诊部或指定药店购买且符合赔付条件）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为100万。
3、质子重离子医疗费用赔付金额=（合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及质子重离子放射治疗费用（因为恶性肿瘤在上海市具备质子重离子治疗资质的医疗机构内接受质子重离子治疗的，不包括床位费、化疗费等其他费用）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为30万。
最后，需要注意，参保人员如果在上海以外的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可以理赔；若未用上海医保卡实时结算时，需经过上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

2. 沪惠保是否适用食管癌患者是不是只要生病都能报销

沪惠保是由平安、太平洋、太平、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家保险公司联合承保的一款商业医疗保险，可以用来报销住院医疗费用，保障责任有：

沪惠保的保障范围集中在大病医疗和自费医疗方面，

具体为特定住院自费医疗费用、特定高额药物费用、质子重离子医疗费用三部分。

它不限定上海户口，只要有上海医保就可以投保；

·它不限年龄，不管是未成年人还是80岁的老人都可以投保；

·它不限性别，每人每年只要115元；

·它无需额外支付，直接从医保卡里划扣；

·它的价格非常低，但能提供每年230万的报销额度；

·关键啊，0等待期，免体检、核保宽松，芜湖起飞！

总结：就是一款几乎零门槛的商业保险！

生病住院可以报销，不过只能报销医保目录外的住院医疗费，医疗目录内个人自己承担的医疗费用不能报销。

另外医保报销后，医保目录外自己掏的钱超过 2 万部分以后，才能用沪惠保报销，最高报销额度不能超过 100 万。

对于非既往症人群：按照 70% 赔付。

对于既往症人群：只能按 50% 赔付。（食管癌患者投保属于既往症群体，后期相关费用报销为50%报）

关于如何判断是否为既往症人群，我们咨询过保司客服：

在投保的时候系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往症人群投保的。

另外提醒大家，条款中规定：投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群也是既往症人群

沪惠保报销案例：

老王 以非既往疾病人群投保。后面因肝癌住院，一共花了 45 万，经医保报销后，医保目录外费用还要掏 22 万。

后续治疗在指定药店购买泰圣奇，一共花了 15 万。

通过沪惠保，可以报销：

• 住院医疗费：（22 万 - 2 万）* 70% = 14 万

• 特药费：15 万* 70% = 10.5 万

• 一共报销：24.5 万

可以看到，非既往症人群报销的比例还挺高的，原本老王自己要掏 37 万。有了沪惠保，只需承担 12.5 万，确实减轻了患者的经济压力。（这里没有考虑社保内自己承担部分）

但如果是既往症人群报销比例就只有 50%，要少报好几万。

另外，关于住院医疗费有两点要提醒下大家：

一定要 先用当地医保报销，否则沪惠保一分钱也不报。

如果是异地就医，一定要提前办理好备案，经过上海医保结算后，沪惠保才能报。

3. 上海沪惠保怎么样真有说的那么好吗

上海沪惠保是很好用的，这是作为医疗保险的补充险出现的。沪惠保聚焦大病医疗，具有以下特点：

（1）门槛低，覆盖广。面向上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

（2）老少均价。“沪惠保”不分男女老幼，保费统一115元/年，最高可获得医保范围外一年230万元的补充医疗保障。

（3）三大保障。“沪惠保”包括特定住院自费医疗费用保险金、21种特定高额药品费用保险金和质子、重离子医疗保险金三大保障。

（4）个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属（父母、配偶、孩子）投保。

（5）共保模式。经上海市保险同业公会协调，“沪惠保”采用“共保体模式”，9家保险公司共同承保，通过建立风险分摊机制，保障产品的可持续运营，保护参保人的权益。

沪惠保三大保障简介。

1、特定住院自费医疗费用保险金。在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗期间发生的，经上海基本医保结算的特定自费医疗费用（药品费、手术材料费和检查检验费），超过2万元的部分，非既往症人群按70%、既往症人群按50%给付保险金。

2、特定高额药品费用保险金。在保险期间内，被保险人经上海市二级及以上医院的指定专科医生诊断为特定疾病并开具处方，在上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店，购买《特定高额药品目录》中的药品且符合适应症的，对其发生的药品费用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

《特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。在特约药店购买特定高额药品，可有药品直付和送药上门服务。

3、质子、重离子医疗保险金。在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，对其所发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），非既往症人群按70%、既往症人群按30%给付保险金。

以上内容参考上海市政府——上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”热点问答

4. 沪惠保如何理赔

沪惠保理赔方式有以下情况(产品内容以官方发布的保险条款为准)：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。
一、沪惠保是什么？
沪惠保是一个由地方政府主导的包含一定公益性质的“普惠型”医疗保险，现在全国各主要地方都陆续退出了自己的地方“普惠型医疗险”，比如：北京“京惠保”、江苏“苏惠保”、厦门“鹭惠保”等等。
“普惠型医疗险”是响应国家相关部门号召，弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。

保障项目：特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。
报销比例：报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。
免赔额：2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。

二、沪惠保的理赔
沪惠保理赔方式有以下情况(产品内容以官方发布的保险条款为准)：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。

理赔需要的材料：(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);(3)病理诊断报告;(4)药品处方;(5)免疫组化/基因检测报告。
参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据提示进行操作。

5. 最惠保反佣金吗能拿几代推广佣金

他们是骗人的，骗子公司我就上当受骗了，不要相信

6. 最惠保的佣金怎么查看

目前积分是不能换钱的，积分只是衡量你对最惠保贡献的大小。
待激活金额700说明是你推荐了7个人，只要被推荐人完整体验产品，你的红包就能被激活了。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

7. 沪惠保怎么报销

一、沪惠保的理赔
沪惠保理赔方式有以下情况（产品内容以官方发布的保险条款为准）：
1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔；
2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付；
3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。

理赔需要的材料：
(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)；
(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)；
(3)病理诊断报告;(4)药品处方;(5)免疫组化/基因检测报告。

参保患者可以通过微信（华为P40安卓客户端 版本：8.0.11）公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据页面提示进行操作。

二、沪惠保的再认识
沪惠保是一个由上海市政府主导的包含一定公益性质的“普惠型”医疗保险，现在全国各主要地方都陆续退出了自己的地方“普惠型医疗险”，比如：北京“京惠保”、江苏“苏惠保”、厦门“鹭惠保”等等。“沪惠宝”就是响应国家相关部门号召，结合上海实际情况，为弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。

保障项目：特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。
报销比例：报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。
免赔额：2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。

8. 上海沪惠保如何理赔

沪惠保作为上海首款惠民保险，保特定住院自费+特定高额药品+质子重离子技术，每人每年115元。沪惠保理赔方式有以下三种：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔；2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付；3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。
具体沪惠保是什么？怎么理赔？我们一起来看看吧！

一、沪惠保是什么？
沪惠保是一个由上海首款惠民保险，也是一种“普惠型”医疗保险。“普惠型医疗险”是响应国家相关部门号召，弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。沪惠保具体信息如下：
1、保障项目
特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。
2、报销比例
报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。
3、免赔额
免赔额2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。

二、沪惠保的特点
1、一款地方性的惠民补充医疗险
其优势在于投保要求宽松，没有职业、年龄、户籍、健康状况的限制，带病也能投保，还能保既往症，并且这款产品的保障内容不错，包含住院医疗、特定高额药品费以及质子重离子医疗，一年最高可报销230万医疗费用，可在一定程度上减轻患者医疗费用压力。

2、理赔门槛较高
这款产品的质子重离子医疗和特定高额医疗费没有免赔额限制，但是住院医疗费用有2万元免赔额。

3、续保问题
沪惠保的保险期间为一年，不支持保证续保，因此这款产品明年还能不能还得看产品是否继续在售。

三、沪惠保的理赔
沪惠保理赔方式有以下情况：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。

理赔需要的材料一般有：
(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);
(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);
(3)病理诊断报告;
(4)药品处方;
(5)免疫组化/基因检测报告。
参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据提示进行操作。